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| Matrícula de Preinscripción Fecha de Alta20/05/2012 |
| Datos del Alumno |
Nombre Apellido Paterno Apellido Materno |
| Nivel Solicitado
Oferta Académica
CURP |
| Fecha de Nacimiento Lugar de Nacimiento Estado de Nacimiento
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| Nacionalidad
Sexo
Tipo de Sangre Estado Civil
Otro Estado Civil |
| Dirección de Correo Electrónico |
| Dirección Núm Ext Núm Int Colonia C.P. |
| Localidad Municipio Estado
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Teléfono Fijo Celular Ingreso Mensual Familiar |
Medio de Comunicación por el que se enteró |
| En caso de emergencia comunicarse con: |
| NombreParentesco |
DirecciónTeléfono |
| Datos de la Empresa (en caso de que aplique) |
| Trabaja Empresa en donde trabaja Ocupación |
| Dirección Núm Ext Núm IntColonia C.P. |
Localidad Municipio Estado
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| Datos del Responsable del Alumno (en caso de que aplique) |
Nombre Apellido Paterno Apellido Materno |
| Dirección de Correo Electrónico |
| Dirección Núm Ext Núm Int Colonia C.P. |
| Localidad Municipio Estado
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| Teléfono Fijo Celular |
| Relación con el alumno
Empresa en donde trabaja Ocupación |